【普外时间】外科常见引流物有哪些？各种引流几天拔除？
外科引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道，以达到治疗目的的外科手段。
从这广义的角度来说，外科引流不仅仅是一种治疗手段、外科方式，更是一种治疗思路。
所以，导尿、胃肠减压、各种造口如输尿管梗阻时的肾盂造口、胆道的 T 型管引流，各种支架引流，以及各种内引流如脑积水时的分流、胆肠吻合、胰腺假性囊肿与胆道间的吻合等都可以归入外科引流的范畴。
由于笔者能力有限，本篇仅对狭义的引流（外引流），即在体腔、组织与外界间建立通道的治疗措施稍作总结。
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为什么要做引流？
外科引流的目的：
1、通过及时排出体腔或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等，预防或治疗有害物质积聚对机体造成的损害，降低局部压力，控制感染，消灭死腔；
2、保证缝合部位的良好愈合；
3、观察引出物的量和性状，判断被引流区的情况（有无出血、消化道漏）。
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有哪些引流物可供选择？
橡皮片
橡胶引流片是由质地比较好，有一定张力的医用手套裁剪而成，仅用于浅表部位。橡皮膜引流常在术后 48 小时内拔除。
纱布（盐水纱布及凡士林纱布）
可制成条状或片状，也可在油剂（凡士林）或含药物的溶液中浸制。
手术后创面（如脓肿切开后）有渗血时，可用纱布填塞压迫止血兼引流创面，但稍长时间后纱布被血液或感染性渗出物浸透，反而成为引流的阻碍，因而须经常更换。
网络素材
烟卷引流
1897 年提出。用一薄乳胶管内充填纱布，利用其毛细作用达到引流的目的，具柔软、对组织刺激小的优点。
但不适于引流蛋白质含量高的血液、脓液等，因蛋白质沉淀在纱布孔隙中很快使引流失效，如不及时拔除，引流反而受阻。
烟卷引流伤口，每日换药 1～2 次，并在术后 12～24 小时转动烟卷，并适时拔除引流。
橡胶管（半橡胶管）
有各种材质，硅胶、橡胶、塑料管等，根据情况有时被剖开使用，即半橡胶管。
除了单腔引流管外，还有双腔和三腔引流管，可用于灌药或冲洗。
Penrose drain
是 1890 年美国妇产科医师 C.B.Penrose 倡用，至今仍为最常用的引流之一。
用内径 0.64～2.54 cm 的薄乳胶制成，可塑性强，不易压瘪，对组织刺激小。橡皮管引流术后 2～3 天换药，引流 3～7 天更换或拔除。
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Jackson-Pratt drain (also called a JP drain)
该装置包括一个可内置的引流管，通过引流管连接到一个手榴弹形灯泡或圆柱体容器内。
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深坑引流（Sump drain）
由双腔管组成，因此较粗大。外套管容空气流通，引流液则自内管吸出。可防止由负压吸引时将管周围组织附在引流孔而闭塞，又可进行冲洗，适用于引流量较大，内容较复杂的消化道瘘等。
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Sump - Penrose drain
是将 Sump 引流置在 Penrose 引流内，兼有两者优点，是较理想的组合。
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负压引流（Suction drainage，SD）
采用多孔硅胶或其他聚合材料胶管，持续吸引，可防止开放引流所引起的污染。适用于剥离面积较广及有皮瓣的头颈部及乳腺手术等，在内容减少后及时拔除。
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3 常见引流物拔除时间
1、切口置放的薄胶片引流，可于术后 24～48 h 拔除。
2、烟卷或 Penrose 引流，可于术后 48～72 h 拔除。
3、为排出渗液（血）的引流，在其引流量甚少（< 30～50 mL/d）或胆囊切除术引流量少且无胆汁时，可于术后 2～3 d 拔除。
4、为引流外渗（漏）的消化液的引流，宜在术后 5～7 d，引流液少于 10～30 mL/d，无瘘发生之可能后拔除。
5、减压性引流，须在包裹性窦道形成或减压脏器功能恢复，拔管前夹管 2～3 d，无不良反应或行造影检查（如经 T 管逆行胆道造影无异常），后可考虑拔除。
6、腹膜外或腹腔后的引流物也应拔除晚些，拔除后还应保持引流道的通畅，以免发生深部脓肿。
7、如腹腔内已有脓肿形成或已并发肠瘘，则引流物不应轻易拔除，如有引流不畅现象应扩大引流口或更换引流物。如果脓腔在缩小，引流量 < 10mL/d，可逐渐拔除，并应防止伤口皮肤层过早愈合。
8、肛瘘等手术，亦应于创面置放的引流物有较长的时间，防止皮肤过早愈合再形成瘘管。
4 并发症及预防
「若有怀疑，即放引流（when in doubt，drain）」一直被误认为是外科的治疗原则。实际上，引流物在体内是一种异物，其生物学效应在其与身体组织接触后不久即可出现。所以，外科引流本身也存在着一定的风险，其并发症包括：
1、感染：包括切口感染及深部感染。开放引流本身即能使皮肤表面的细菌进入体内，因此腹腔内无菌手术应尽量用封闭式引流并加强无菌管理，一旦无引流内容时及早拔除。
2、切口疝：是切口或引流孔感染的后果。
3、粘连：引流管能程度不同地刺激组织发生炎症反应造成粘连，已证明腹腔手术后应用引流的病人粘连性肠梗阻的发病率明显增高。
4、压迫组织引起出血、消化道瘘等，是严重的合并症，除慎重掌握适应征外，要选择质地柔软的引流管，避免过久使用。估计需长时间应用时宜选 Sump 引流。每日将引流管稍为松动、捻转也能有效防止并发症。
5、引流管的堵塞、折断、坠入体腔或过早脱落等。
只有正确、合理地把握外科引流的适应证，才能避免因不必要的外科引流给病人造成更多的痛苦和负担。
外科引流应遵循以下的基本原则，其大部分在 19 世纪末已经建立而且至今仍被认同：
1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的，可增加发生感染、肠梗阻、消化道瘘或者腹壁疝的机会；
2、严重感染或可能发生感染的创面应予引流；
3、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅；
4、放置引流时应避开重要结构（血管、神经、脏器等）；
5、引流物应适当固定以免脱落或滑入体腔；
6、被动重力引流应尽可能低位引出；
7、引出物性状有异时，应酌情作相应处理，如再次手术探查被引流区、退出或更换引流物；
8、应经常检查引流的通畅性并及时作出相应处理；
9、引流物应尽可能早地拔除。